導讀

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情牽動著我們每個人的心。習近平總書記指出，緊緊依靠人民群眾堅決打贏疫情防控阻擊戰。讓我們一起為中國加油！眾志成城，共克時艱！

本次新型冠狀病毒的特點之一是傳染性極強（有外媒報道國外專家普遍認為新冠的感染系數是3.6～3.8，是薩斯的八倍），現在防控的當務之急，是避免其第二輪大爆發。醫學史上著名的1918年上半年爆發西班牙感冒一共有三輪，真正造成最高的死亡率的不是上半年第一輪爆發，而是10月到12月的第二輪大爆發（雖然第二年春季的第三波疫情也比第一波致命，但也比不上第二波）。有人總結西班牙流感大爆發的教訓時發現，醫院實際上成為病毒擴散路徑的關鍵樞紐。

在沒有治療特效藥的情況下，阻隔發生新一輪擴散應成為當務之急。而最關鍵的一個舉措，就是減少病人向少數醫院聚集。我國現有城市醫療衛生設施是基于常規發病概率配置的，這就決定了既有醫療資源（特定醫院的特定科室）必定不足以應付突發式公共衛生事件。

我們建議，除了疫區加大醫療資源投入，比如在集中的重疫區根據需要立即統一建設傳染病醫院，把患者集中到這些新建的醫院和指定的原有醫院外，全國各城市可采取“分布式接診，集中式治療”的策略，立刻把散布在各個社區的醫療資源動員起來，將其改造成為應對大量求診病人的第一道防波堤。

具體做法

一、提升社區基層醫療點的防護標準，并將大醫院急診程序分解，將候診-取樣這一交叉感染風險最大的環節下放到社區衛生點。同時立即開通地圖查詢功能，所有居民通過手機可以查詢到最近的“首診-取樣”點，這樣可以大幅度降低患者、疑似患者、密切接觸者以及其他就診人員匯集到少數幾個大醫院的情況，從而降低交叉傳染的概率。

二、社區醫療點將貼有二維碼的樣品，直接轉送有檢測能力的大醫院，檢測結果第一時間以短信或網絡方式通知就醫者本人和疾控中心。檢驗結果為陽性的病人，通過手機定位，由指定的急救車就近直接送往隔離醫院，集中收治。對于檢驗結果為陰性的病人，通知其居家觀察。

三、統一調配全市的急救車，通過流動急救車在各個片區醫療點之間流動，隨時應對新的病情。

這樣做的好處

1、可以大幅降低大醫院集中就診過程中的交叉傳染風險。

目前大醫院接診量大，超出接待能力，如果分解到各個社區接診點，每個接診點的人數可以大幅度降低，從而也可以顯著降低交叉傳染。以本次疫情最為嚴重的武漢為例，武漢2018年有常住人口約1100萬，三甲醫院32家、社區醫院（社區衛生服務中心、服務站）362家（以上為網絡數據），基本醫療保險定點醫療機構2803家（武漢市政府網站2019年數據，含極少量異地的認定機構）。如果這些人口中的患者、疑似患者或密切接觸者集中到32家三甲醫院，其交叉傳染的風險不難想象，而如果將他們分布到362家社區醫院，甚至更多的基本醫療保險定點醫療機構，這種風險必然大幅度降低。

2、可減輕大醫院醫護人員、醫療設施超負荷運轉的壓力，使其有限的醫療資源集中到診療真正的重癥患者身上。

如果將候診-取樣環節下沉到各個社區醫院，甚至部分基本醫療保險定點醫療機構，將可以極大地降低三甲醫院的接診壓力，避免優質醫療資源疲于應對一般性的診療工作。武漢市截止到1月26日累計確診病例618例，其中重癥87例、危重53例。在院治療疑似病例2209位，643人在發熱門診留觀，其中確診率約45%。以上確診、疑似和發熱留觀者共3470人。通過調動社區資源，可以讓指定的三甲醫療機構按照危重病人、重癥患者和確診病人的順序實行診治。

3、可減輕“封城”、交通管制等特殊環境下，病人移動的困難，縮短病人候診時間。

武漢市2018年集中建成區面積724平方公里，三甲醫院平均覆蓋范圍約23平方公里，也就是說每家三甲醫院的平均服務半徑約2.7公里（這里未考慮三甲醫院分布不均勻的因素）。城市規劃認為適宜的步行距離為300-500米，對于發熱、渾身乏力的病患而言，就近在社區層面就醫，不僅可以免去路途距離的壓力，還可以節省出行時間，有利于及早診治，也可以在一定程度上降低居民的心理恐慌程度。

4、可節省新建集中診治傳染病的臨時醫院的成本。

這幾年，全國各城市的醫療衛生設施得到很大發展，但醫療機構的規模不可能按照疫情峰值測算，通過各種技術手段，包括規劃統籌，減少不必要的新建臨時醫院，不僅可以搶時間與疫情擴散賽跑，而且可以節省建設成本，減少疫后這些臨時設施的去留壓力。

5、在社區層次篩查發病案例，有利于城市規劃大數據系統在更細的“顆粒”上分析病毒的空間分布，實時監控其動態遷移。

一方面，疫區內可以更加集中有限的醫療和管控資源在特定爆發點；另一方面，疫區外更透明的信息也可以減輕非正式局部信息帶來的全面性恐慌。我們要做好應對西班牙流感那樣持久戰的準備，如果能篩查出高發地區并精確管控，就不必過早提升動員的強度和范圍，人力、財力上也更可持續。